关于新增我市基本医疗保险按病种收付费病种的通知_万博体育APP官方网

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信息名称：关于新增我市基本医疗保险按病种收付费病种的通知
索引号：MB1938455/2020-00035
法定主动公开分类：社会救助	公开方式：主动公开
文件编号：常医保服务〔2020〕74号	发布机构：市医保局
生成日期：2020-09-07	公开日期：2020-09-27	废止日期：有效
内容概述：新增我市基本医疗保险按病种收付费病种

关于新增我市基本医疗保险按病种收付费病种的通知

常医保服务〔2020〕74号

各辖市（区）医疗保障局（分局）、卫生健康局、市社保中心，各有关单位：

根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《省政府办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》（苏政办发〔2018〕6号）等文件精神，现在《关于完善我市基本医疗保险按病种收付费工作的通知》（常医保服务〔2019〕66号）等文件基础上，进一步扩大我市基本医疗保险按病种收付费病种，并以定点医疗机构既往费用数据为基础，综合考虑医疗成本变化、基金承受能力等因素，确定病种收付费价格（详见附件）。

本通知自2020年10月1日起在全市范围内执行。本通知涉及病种待遇标准、经办服务、相关要求等均按照《关于完善我市基本医疗保险按病种收付费工作的通知》（常医保服务〔2019〕66号）规定执行。

附件：新增按病种收付费病种及价格

常州市医疗保障局常州市卫生健康委员会

2020年9月7日

（此件公开发布）

附件

新增按病种收付费病种及价格

序号	病种	病种类型	项目名称	项目编码	除外内容	价格（元）			适用对象	临床路径版本
序号	病种	病种类型	项目名称	项目编码	除外内容	三级医院	二级医院	一级医院	适用对象	临床路径版本
1	上睑下垂	住院治疗	上睑下垂矫正术	100000094		4000	3600	3200	第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行上睑下垂矫正术	2019年版
2	上睑下垂	住院治疗	额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术	100000095		4000	3600	3200	第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术
3	上睑下垂	住院治疗	颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术	100000096		4000	3600	3200	第一诊断为上睑下垂（ICD-10: H02.4，Q10.10）行颞筋膜悬吊上睑下垂矫正术
4	慢性化脓性中耳炎	住院治疗	I型鼓室成形术	100000097		9050	8150	7240	第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行I型鼓室成形术	2019年版
5	慢性化脓性中耳炎	住院治疗	Ⅱ型鼓室成形术	100000098		8260	7430	6600	第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行Ⅱ型鼓室成形术	2019年版
6	慢性化脓性中耳炎	住院治疗	Ⅲ型鼓室成形术	100000099		9400	8460	7520	第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行Ⅲ型鼓室成形术	2019年版
7	慢性化脓性中耳炎	住院治疗	Ⅴ型鼓室成形术	100000100		9260	8330	7400	第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行Ⅴ型鼓室成形术	2019年版
8	慢性化脓性中耳炎	住院治疗	外耳道鼓室成形术	100000101		10000	9000	8000	第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行外耳道鼓室成形术	2019年版
9	重症肌无力	住院治疗	药物治疗	100000102		5200	4680	4160	第一诊断为：重症肌无力（ICD-10：G70.0）	2016年版
10	三叉神经痛	住院治疗	手术治疗	100000103		31800	28620	25440	第一诊断为：三叉神经痛（ICD-10：G50.0）行显微血管减压术或加行三叉神经感觉根部分切断术（ICD-9-CM-3:04.4102）。	2019年版
11	分泌性中耳炎	住院治疗	手术治疗	100000104		4400	3960	3520	第一诊断为分泌性中耳炎（ICD-10：H65）行鼓膜置管术(ICD-9-CM-3：20.0)	2019年版
12	声带息肉	住院治疗	手术治疗	100000105		7500	6750	6000	第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)	2016年版
13	慢性鼻窦炎	住院治疗	手术治疗	100000106		7250	6520	5800	第一诊断为慢性鼻－鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)	2019年版
14	腮腺多形性腺瘤	住院治疗	腮腺肿物及浅叶切除术	100000107		9670	8700	7730	第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行腮腺肿物及浅叶切除术（ICD-9-CM-3：26.2901）	2019年版
15	腮腺多形性腺瘤	住院治疗	部分腮腺切除术	100000108		6200	5580	4960	第一诊断为腮腺多形性腺瘤（ICD-10：D11.001，M8940/0）行部分腮腺切除术（ICD-9-CM-3：26.3101）	2019年版
16	下颌骨骨折	住院治疗	手术治疗	100000109		12720	11440	10170	第一诊断为下颌骨骨折（ICD10：S02.6）行下颌骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：76.76）	2019年版
17	甲状舌管囊肿	住院治疗	手术治疗	100000110		6590	5930	5270	第一诊断为甲状舌管囊肿（ICD-10：Q89.202）行甲状舌管囊肿切除术（ICD-9-CM-3：06.7）	2019年版
18	鳃源性囊肿	住院治疗	手术治疗	100000111		7440	6690	5950	第一诊断为鳃源性囊肿(ICD-10：Q18.0）行鳃源性囊肿切除术(ICD-9-CM-3：29.2）	2019年版
19	小肠间质瘤	住院治疗	手术治疗	100000112		20000	18000	16000	第一诊断为小肠间质瘤（ICD-10：D13.3伴M8936/1或M8936/3）行小肠间质瘤根治术（ICD-9-CM-3：45.62）	2011年版
20	尿道下裂	住院治疗	手术治疗	100000113		8910	8010	7120	第一诊断为阴茎部尿道下裂(ICD-10：Q54)行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501)	2019年版
21	隐睾（睾丸可触及）	住院治疗	手术治疗	100000114		4820	4330	3850	第一诊断为隐睾或睾丸下降不全（不包括腹内睾丸下降不全）（ICD-10：Q53.1-Q53.9）行睾丸下降固定术（ICD-9-CM-3：62.5）	2019年版
22	输卵管妊娠	住院治疗	腹腔镜下输卵管切除术	100000115		10000	9000	8000	第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下输卵管切除术	2016年版
23	输卵管妊娠	住院治疗	开腹输卵管切除术	100000116		13050	11740	10440	第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行开腹输卵管切除术	2016年版
24	母婴ABO血型不合溶血病	住院治疗	非手术治疗	100000117		3090	2780	2470	第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光疗99.83或换血治疗99.01	2016年版
25	膝关节骨关节炎	住院治疗	手术治疗	100000118		11770	10590	9410	第一诊断为膝关节骨关节炎（ICD-10:M17）行关节镜下清理术（ICD-9-CM-3:80.8603）	2011年版
26	先天性肌性斜颈	住院治疗	手术治疗	100000119		4070	3660	3250	第一诊断为先天性肌性斜颈（ICD–10：Q68.001）行胸锁乳突肌切断松解术(ICD-9-CM-3：83.19)	2019年版
27	皮肌炎/多发性肌炎	住院治疗	药物治疗	100000120		5380	4840	4300	第一诊断为皮肌炎/多发性肌炎（ICD-10：M33）	2019年版
28	寻常型天疱疮	住院治疗	药物治疗	100000121		7880	7020	6300	第一诊断为寻常型天疱疮（ICD-10：L10.0）	2019年版
29	重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹	住院治疗	药物治疗	100000122		7240	6510	5790	第一诊断为重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹（ICD-10：L51.1/L51.2）	2019年版
30	乳腺良性肿瘤	住院治疗	手术治疗	100000123		5000	4500	4000	第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：85.21）或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.22)	2019年版

注：1.上述病种收付费价格项目内涵包含患者住院期间所发生的诊断与治疗等费用，即从患者入院，按病种治疗管理流程接受规范化诊疗最终达到疗效标准出院，整个过程中所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理以及床位、药品、医用材料等各种费用（不含除外内容）。

2.定点医疗机构按收费等级执行按病种收付费价格。

3.上述临床路径和诊疗规范根据《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）、《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2017〕537号）、《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）等文件规定执行，如卫生健康部门有新规定和要求，按新规定执行。

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