各有关单位：

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）要求，健全多层次医疗保障体系，着力推动补充医疗保险发展，实现与基本医疗保险有效衔接互补，进一步减轻重特大疾病医疗费用负担，更好满足群众多层次多元化医疗保障需求，经市政府同意，我市推出常州惠民保2022版。为做好政府引导支持工作，现就有关事项通知如下：

一、推进惠民保工作的重大意义

根据万博体育APP官方网_万博体育manbetx3.0总书记在中共中央政治局第二十八次集体学习会议上的要求，要坚持制度引领，围绕全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标加强社会保障体系建设。常州惠民保是我市多层次医疗保障体系建设中的重要组成部分，以“公益导向、保本微利”为原则，由政府引导支持的、与社会保险紧密衔接的、城市定制型的商业补充医疗保险，针对经基本医保、大病保险和医疗救助三重保障之后、参保人员个人支付的大额医疗费用，进行补充保障。进一步缓解“看病贵、看病难”的问题，切实减少“因病致贫、因病返贫”的现象。

二、常州惠民保2022版主要内容

（一）产品价格

128元/人。

（二）保障期限

从2022年3月1日至2022年12月31日。

（三）保障责任

1. 参保人在住院期间及门特发生的医疗费用，经过基本医保报销后个人支付的自付医疗费用和自费医疗费用；意外伤害门诊医疗；特定自费药品（含罕见病药品）费用以及质子重离子治疗和car-T治疗药品费用。

2. 免赔额由2021年度的20000元降至15000元。

3. 增加意外伤害门诊医疗。

4. 针对连续投保人员、18周岁以下人员、70周岁以上人员、被评定为省市级劳动模范、见义勇为人士、医疗救助对象等给予优惠政策。

5. 承诺整体赔付率不低于80%。

（四）承保机构

根据综合评估，确定七家保险公司共同承保，分别为：中国人民财产保险股份有限公司常州市分公司（主承保）、中国太平洋人寿保险股份有限公司常州分公司、中国人寿保险股份有限公司常州市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司常州分公司、紫金财产保险股份有限公司常州中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司常州中心支公司、利安人寿保险股份有限公司常州分公司组成共保体。服务期限从2022年3月1日至2024年12月31日。根据参保率和赔付率情况，产品的保障责任和价格可在服务期内作年度动态调整。

（五）支持个账购买

允许职工医保个人账户结余资金超过4000元以上部分，为本人、配偶、父母及子女购买常州惠民保。

三、结合部门职责做好协同推进

（一）加强组织领导。推进常州惠民保工作，是深化医疗保障制度改革的重要内容，与参保人员医疗费用保障水平息息相关。各部门要统一思想，提高认识，密切配合，加强对这项工作的组织领导，积极稳妥推进，根据各自职能，细化具体措施，确保工作落实。

（二）明确责任分工。医保部门负责牵头，履行指导职责，在保障方案设计、职工医保个人账户购买产品、参保人员身份识别、个账实时刷卡方面提供支持，逐步实现保险快速理赔。财政部门加强对医保基金收支、管理和运营情况实施监督。税务部门落实税收政策，对企业承担的不超过职工工资总额的5%以内部分保费，按照企业所得税有关政策规定，在计算应纳税所得额时准予扣除。银保监部门注重动态跟踪，与医保部门加强沟通协调，加大监管工作力度，维护市场秩序，保护消费者合法权益。保险行业协会充分发挥自律组织作用，组织参与保障方案拟定等相关工作，探索建立相关服务规范，引导保险公司依法合规开展业务，提升行业服务效能。承保机构要发挥市场作用，压实主体责任，坚持稳健经营，通过专业、优质的服务，不断提升投保人员的体验感和满意度。

（三）强化部门联动。各部门间加强联动，确保特殊群体充分享受保障优惠，公安部门做好见义勇为人士相关信息对接，民政部门做好医疗救助对象相关信息对接，总工会做好各级劳模相关信息对接。同时，探索研究常州惠民保与行政事业单位职工子女统筹住院保险、慈善救助、残疾人意外伤害（重疾）保险、总工会医疗互助、校园意外伤害责任险等保障内容统筹衔接。

（四）积极宣传引导。各部门要支持配合承保机构，积极开展宣传引导。树立参保人员健康责任和防范风险意识，合理引导社会预期，营造良好改革氛围。要充分利用政府资源，通过“我的常州”APP、“平安常州”、“常州人社”、“常州医保”微信公众号等渠道进行宣传，提高市民知晓程度。常州广播电视台要充分发挥主流媒体引导作用，综合运用各种形式，深入各领域、各层面，进行解读宣传。教育局、卫健委、退役军人事务局、工会、妇联、共青团等团体，要发挥自身优势，针对学生儿童、医护人员、退役军人、各界妇女、产业工人、志愿者群体等进行宣传告知，解读保险概念，增加感性认识，树立防范意外风险的意识，充分发挥多层次医疗保障作用。

常州市医疗保障局              常州市财政局

国家税务总局常州市税务局         常州银保监分局

常州广播电视台               常州市教育局

常州市民政局                常州市公安局

常州市退役军人事务局

常州市总工会            共青团常州市委员会

常州市妇女联合会            常州市残疾人联合会

2022年3月1日

（此件公开发布）

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